17. SANATATEA SI PATOLOGIA FAMILIEI 1. Sanatate ideala = boala absenta (fara semne de boala, fara factori de risc, prezenta semnelor pozitive, vigoare si rezistenta deosebita) 2. Sanatate deplina = boala absenta (fara semne de boala, fara factori de risc, date clinice si paraclinice normale, prezenta semnelor pozitive) 3. Sanatate satisfacatoare = stadiul de susceptibilitate (prezenta factorilor de risc, absenta semnelor de boala, clinic si paraclinic normal) 4. Sanatate indoielnica = stadiu preclinic (prezenta factorilor de risc, semne vagi de boala, date clinice si paraclinice ating limita superioara a normalului) 5. Sanatate subminata = stadiul incipient (prezenta factorilor de risc, prezenta semnelor de boala, modificari biologice minore) 6. Sanatate compromisa = stadiu manifest (prezenta factorilor de risc, modificari clinice si paraclinice caracteristice) 7. Sanatate pierduta = stadiu decompensat (leziuni ireversibile, tulburari de adaptare, aparitia complicatiilor). 18. CICLURILE VIETII DE FAMILIE Familia nou intemeiata, in cursul evolutiei sale in timp, parcurge o serie de etape normale, dar care produc schimbari in structura, interrelatiile si comportamentul familial. Adaptarea membrilor familiei la nevoile fiecarei etape constituie premiza dezvoltarii armonioase si sanatoase a vietii de familie. In cazul in care membrii familiei, in cadrul schimbarilor survenite in fiecare etapa a ciclului vietii de familie, nu gasesc resursele necesare pentru a face fata si a se adapta la aceste schimbari, se pot produce tulburari de comportament si atitudine, crize familiale si chiar dezechilibru familial. Etapele de dezvoltare in cursul ciclului familial sunt multiple si nu toate familiile trec prin toate schimbarile, dar majoritatea familiilor trec prin urmatoarele etape: 1. Etapa familiei cu adult tanar/a, indragostit/a, premiza casatoriei. 2. Etapa casatoriei, de intemeiere a unei noi familii. 3. Etapa nasterii primului copil si apoi de extensie a familiei. 4. Etapa familiei cu scolar mic. 5. Etapa adolescentei tinerilor. 6. Etapa plecarii primului copil si apoi a celorlalti (de contractie). 7. Etapa parintilor singuri, a schimbului de roluri - bunici. 8. Etapa pensionarii unuia din soti, apoi a urmatorului. 9. Etapa pierderii unuia dintre soti. 10. Etapa singuratatii, etapa pregatirii finale. 19. RELATIILE MF CU ASIGURARILE MEDICALE I. Incheiere contract cu CAS: 1. Contract de furnizare servicii in baza: • Certificat de inregistrare in Registrul Unic al Cabinetelor Medicale sau act de infiintare • Autorizatia sanitara • Cont deschis la banca • CNP sau cod fiscal • Cerficat de acreditare a cabinetului medical • Lista persoanelor inscrise • Dovada asigurarii de raspundere civila • Autorizatia de libera practica • Declaratie pe propria raspundere ca nu are contract cu alta casa de asigurari de sanatate 9 • Declaratie pe propria raspundere cu programul de lucru in cadrul CMI si alt program daca e cazul • Actele asistentului medical (CI, contract munca, autorizatie libera practica, acreditare, asigurare de malpraxis, declaratie pe propria raspundere cu program de lucru in cadrul CMI si de la alte locuri de munca) • Dovada platii la zi a asigurarii de sanatate pt titular si angajati 2. Doar CMI rurale pot avea punct secundar de lucru 3. Contract cu o singura casa de asigurari de sanatate. 4. CAS cu care s-a incheiat contractul de furnizare de servicii deconteaza contravaloarea serviciilor acordate asiguratilor inscrisi indiferent de CAS la care s-a virat contributia asiguratului. II. Program activitate: 5ore/zi la cabinet si 2 ore/zi la domiciliu. III. Servicii decontate de CAS: A. Servicii profilactice: 1.Urmarirea dezvoltarii fizice si psihomotorii a copilului prin examene de bilant: la externare din maternitate, la 1L, 2L, 4L, 6L, 9L, 12L, 15L, 18L. 2. Supravegherea etapeizata pt. copiii cu varsta cuprinsa intre 0-1an. 3. Supravegherea gravidei (luare in evidenta in primul trimestru, supravegherea lunara din luna a 3-a si pana in luna a 9-a, urmarirea lauzei la iesirea din maternitate si la 4 saptamani, consiliere pre si post testare HIV a femeii gravide). 4. Control medical anual copii 2-18 ani - examene de bilant. 5. Control medical anual > 18 ani pt. prevenirea bolilor cu consecinte majore in morbiditate si mortalitate. 6. Planning familial. 7. Imunizare conform programului national de imunizari (anti tetanos la gravide). 8. Educatie medico-sanitara si consiliere. 9. Controale periodice pt. afectiuni care necesita dispensarizare. 10. Bolnav TBC nou descoperit activ - trimis si confirmat de specialist. B. Servicii medicale curative: 1. Consultatie in caz de boala sau accident (2/luna cu exceptia urgentelor si a controalelor anuale si periodice). 2. Manevre de mica chirurgie si tratament injectabil. 3. Prescriere tratament medical si igieno-dietetic, monitorizarea tratamentului si evolutiei bolnavilor cronici. 4. Recomandari de investigatii paraclinice pt. stabilirea diagnosticului, prin BT. 5. Eliberarea BT catre sistemul ambulatoriu sau spital. 6. Luarea in evidenta a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, (refuzul tratamentului - politie, autoritati publice locale). 7. Asistenta medicala la domiciliu. C. Servicii medicale pt. situatii de urgenta: 1. Constatare 2. Asistenta medicala in urgente medico-chirurgicale 3. Trimitere. D. Activitati de suport: Eliberarea de acte medicale: CMCD, Certificat medical, Adeverinta medicala, scutiri medicale. IV.Veniturile cabinetului: Decontarea serviciilor medicale: plata prin tarif/persoana asigurata si plata/servicii.Veniturile acopera cheltuieli personale, cheltuieli pt. administrarea si functionarea cabinetului, cheltuieli cu medicamente si materiale sanitare pt. trusa de urgenta. Litigii: Comisia Centrala de Arbitraj. Nr. minim de 1.000 de pacienti. Daca scade timp de 3 luni consecutiv sub 1.000 se reziliaza contractul. 10 V. Obligatiile furnizorului de servicii: Asistenta primara a asiguratilor inscrisi in lista proprie, asigurarea serviciilor furnizate conform baremului de activitati practice obligatorii din curricula de pregatire, sa acorde servicii medicale din pachetul minimal de servicii medicale pt. neasigurati, servicii medicale pt. persoane care se asigura facultativ pt. sanatate, sa actualizeze lista proprie si sa transmita modificarile CAS, sa furnizeze tratament adecvat, sa nu refuze acordarea asistentei medicale de urgenta, sa inscrie copiii neinscrisi pe lista altui MF la prima consultatie, NN se va inscrie pe lista MF al gravidei daca parintii nu au alta optiune, sa inscrie gravidele neinscrise, sa nu refuze inscrierea copiilor la solicitare, sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale, sa informeze asiguratii despre serviciile oferite, sa respecte confidentialitatea tuturor datelor, sa factureze lunar activitatea, sa respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor si efectuarea vaccinarilor, sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat al medicului si dreptul de a schimba MF dupa minim 3 luni, sa solicite asiguratului actele care atesta calitatea de asigurat, sa stabileasca programul de activitate in functie de conditiile specifice din zona, sa participe la activitatea de asigurare a asistentei medicale continue din centrele de permanenta, sa puna la dispozitia asiguratului pachetul de servicii de baza, pachetul minimal si obligatiile furnizorului in relatie cu CAS, sa intocmeasca BT plus examen paraclinic, sa opereze la zi in formularele MS, sa colaboreze cu asistentii medicali, sa-si organizeze activitatea proprie pt. cresterea eficientei actului medical. VI. Drepturile furnizorului de servicii: • Sa primeasca contravaloarea serviciilor • Informare permanenta asupra conditiile furnizarii medicale • Sa cunoasca conditiile de contractare a servicilor medicale decontate de CAS • Sa incaseze contravaloarea serviciilor care nu sunt cuprinse in pachetul de servicii de baza. VII. Obligatii CAS: • Sa incheie contracte doar cu furnizorii de servicii in asistenta medicala primara autorizati si acreditati • Sa controleze activitatea furnizorilor • Sa verifice prescrierea tratamentului si recomandarilor paraclinice • Sa raporteze CNAS activitatea desfasurata de furnizorii de servicii medicale • Sa deconteze contravaloarea serviciilor la termenele prevazute • Sa asigure un sistem permanent de informare asupra mijloacelor de pastrare a sanatatii • Sa utilize un sistem informatic unitar • Sa comunice MF persoanele care si-au pierdut calitatea de asigurat • Sa informeze asiguratul despre conditiile de contractare si sa faca publice valorile definitive ale punctelor rezultate in urma regularizarii trimestriale • Sa furnizeze MS prin DSP datele de identificare ale persoanelor pt. bolile cu declarare nominala obligatorie • Monitorizarea numarului serviciilor medicale • Evidenta distincta a asiguratului de pe listele MF. VIII. Incetarea contractului: 1. Mutare domiciliu cabinet. 2. Deces. 3. Medicul renunta sau pierde calitatea de membru al CMR. 4. Faliment, dizolvare, lichidare in cazul cabinetelor organizate cf art 15 din Org Guv nr 124/1998, republicata cu completarile ulterioare. 5. Incetarea definitive a CAS 6. Acordul de vointa al partilor 7. Denuntare unilaterala prin notificare scrisa cu 30 de zile anterior. 11