Bernard Ars, doctor, doctorat.
Președinte al Federației Mondiale a Asociațiilor Medicale Catolice.

1. Terminologie - rezumat

Subiectul pe care mi s-a sugerat să îl consider ca o provocare are DOUĂ noțiuni:

  • cea a „Îngrijirilor” și
  • cel al „rezultatelor mai bune”, pentru noi, medicii; prin urmare, cea a „Vindecării”, în perspectiva sa remunerativă.
'Îngrijire'

  • nu este prerogativa practicii medicale;

  • este o caracteristică intrinsecă a ființelor umane (părinți, educatori,
    profesori, prieteni, preoți, psihologi ...), dimensiunea îngrijirii
    apare ca o contrapartă esențială a slăbiciunii ontologice a Omului, care
    necesită și speră din partea „altuia” pentru o solicitudine adaptat
    demnității sale.
  • Îngrijirea a fost întotdeauna un semn de umanizare și umanitate.
    Multe descoperiri paleo-antropologice recente au confirmat existența
    îngropărilor intenționate ale neanderthalilor de toate vârstele și au
    constatat supraviețuirea mai multor indivizi, în ciuda unor dizabilități
    severe.
    Aceste descoperiri de acum mai mult de 100.000 de ani arată că
    predecesorii noștri au împărtășit cu Omul modern caracteristica cu
    adevărat umană a sprijinului reciproc și a atenției sociale, pe scurt, a
    grijii.     (1).
'Vindeca'

  • este specifică practicii medicale; până de curând, în activitatea sa, unește „leacul” și „îngrijirea”.
  • „Vindecarea” este mai degrabă legată de profesionalism, rigoare științifică și abilitate tehnică în diagnostic și terapeutică.
  • În acest exercițiu, „îngrijirea” aduce intensitatea relației umane dintre pacient și medic.

Cultura „îngrijirii”, a relațiilor umane, în special în ceea ce
privește „leacul” medical, a suferit schimbări profunde în ultimele trei
decenii.

Dar pentru a înțelege pe deplin prezentul și viitorul, este întotdeauna esențial să înțelegem trecutul.

2. Observații actuale dintr-o perspectivă istorică


De la „sintetic”, holistic și umanist în epoca lui Hipocrate, medicina a
devenit din ce în ce mai „analitică” de-a lungul timpului, mai puțin
umanistă, pentru a fi deschis „transumanist” în prezent, cea a omului
reparat, modificat, chiar îmbunătățit.

Conform medicamentelor „sintetice”, bolnavul și boala lui formează un întreg organic.

Potrivit medicamentului „analitic”, boala este considerată ca fiind exogenă pentru pacient.
Cauza sa este un agent extern care poate fi localizat, izolat, separat
(Bacon, Descartes, Vesalius, Harvey, Claude Bernard ...).

Această evoluție a avut loc atât în ​​diagnostice, cât și în terapeutică; iar în chirurgie și medicină.


În ceea ce privește medicina „transhumanistă”, urmează ideologia care
afirmă că este posibil și de dorit să crească, să sporească și să
depășească, doar prin știință și tehnologie, capacitățile umane actuale:
fizice, intelectuale, cognitive și emoționale, precum și psihologice. ,
considerată o etapă de tranziție și rudimentară într-un proces
evolutiv.

Tehnica lor profeție este:

  • a deveni „amortizant”, adică a prelungi viața la nesfârșit, fără a elimina sfârșitul și
  • pentru a crea o nouă specie „transhumanistă”, cea a omului îmbunătățită prin tehnologie.
Astfel, dintr-o noțiune adesea spirituală, „grija” a devenit lipsită de orice referire la transcendență.

Cât despre „vindecare”, acesta devine din ce în ce mai tehnic.

2.1. Revoluția tehnologică actuală în „leacul” medical

Inteligența artificială a preluat, a preluat și va ocupa și mai mult spațiu în „leac”.


„Inteligența artificială” se referă la toate teoriile și tehnicile
utilizate pentru a crea mașini capabile să simuleze anumite funcții
procedurale ale inteligenței umane.

„Vindecarea” medicală și „îngrijirea” suferă în prezent o revoluție tehnologică formidabilă.

În prezent, medicul se confruntă cu un diluviu digital de informații care depășește cu mult capacitatea sa de a o absorbi.


AI va fi util și în cele din urmă indispensabil în procesul de
diagnostic, în stabilirea planului de tratament și esențial în
prognostic.

ÎN FACT, CUM SA MUNCIM CA FIZICI?


Pe baza datelor pe care le colectăm, încercăm să recunoaștem un profil
pentru a ajunge la un diagnostic: vom compara pur și simplu acest profil
stabilit cu cele pe care le cunoaștem.

Atunci când selectăm o abordare terapeutică, am rezolvat deja o ecuație matematică cu mai multe variabile.

Cu toate acestea, acest număr de variabile este neapărat limitat de abilitățile noastre cognitive.

De asemenea, trebuie să le atribuim o greutate relativă, foarte des intuitiv.

Datorită puterii sale de calcul, vitezei și memoriei, recunoașterea unui profil este foarte simplă pentru AI.


Cu toate acestea, problema calității datelor introduse trebuie
soluționată în prealabil, deoarece modelul ar fi denaturat total de date
inexacte, incomplete și inadecvate. Ne-am confrunta cu o standardizare a standardelor false.


Structurile spitalicești beneficiază și vor beneficia și mai mult în
viitorul apropiat de aceste instrumente analitice, care sunt inițial
descriptive, dar care evoluează foarte rapid spre instrumente
predictive.

Autoritățile spitalicești vor avea o responsabilitate majoră în ceea ce privește investițiile și guvernanța datelor.

Profesiunea noastră de medici trebuie să se adapteze constructiv la prezența AI.

De la istoria medicală la un chatbot medical, medicul de astăzi trebuie să se adapteze în anamneză.
În afară de întrebările standardizate adresate de un chatbot, medicul
trebuie să-și exercite darurile de empatie și înțelegere a fiecărei
persoane, în ansamblul și cultura sa, pentru a oferi AI datele exacte,
pentru a obține un diagnostic extrem de precis din aceasta .


AI-ul este implicat în procesul de diagnostic, inclusiv colectarea de
simptome clinice, solicitarea, primirea și interpretarea examinărilor
suplimentare (examene biologice, imagistică ...).

Participă la diagnostic, precum și la alegerea tratamentului.

2.2. „Vindecarea” și „îngrijirea” sunt supuse constrângerii economice a rentabilității hiper-eficiente.


Investițiile financiare ale GAFAMA (Google, Apple, Facebook, Amazon,
Microsoft, Alibaba) și NATU (Netflix, AirBnB, Tesla, Uber), precum și
omologii lor chinezi nu sunt de neegalat.


Potrivit unui raport al Forumului Economic Davos publicat în iulie
2018, jucătorii din această nouă economie reprezintă împreună 5,9
trilioane de dolari (1 trilion: o mie de miliarde de dolari).

2.3. „Vindecarea” și „îngrijirea” medicală sunt tot mai concentrate, într-un mod echivoc, pe autonomia persoanei umane.

  • există dezvoltarea precipitată a drepturilor particulare ale utilizatorilor.

  • există trecerea de la o perspectivă „paternalistă” la una
    „individualistă” a relației cu oamenii, în special cu cei vulnerabili și
    fragili.
  • există sloganul social acceptat în prezent:
    • La medicină: managementul organismului
    • În fața justiției: aranjarea contractului între proprietarul corpului și prestatorul său de servicii!
3. Semnificația medicinei: persoana umană (2)


Dacă profesia medicală s-a schimbat, se schimbă astăzi într-un ritm
accelerat și se va schimba din nou, adevăratul obiectiv în timp, al
medicinii, a fost, este și va fi „Persoana umană”.

3.1. Suferința de 'eu'


Fie că este vorba de durere fizică sau corporală, suferință
psihologică, relațională sau existențială, este un eu care suferă, este
persoana care suferă.

Toată lumea suferă la un moment dat sau altul, deoarece toată lumea este vulnerabilă și fragilă.

Această slăbiciune, atestată de suferință, este ontologică, adică înglobată în însăși ființa persoanei.

Și va fi întotdeauna necesar să avem grijă de această slăbiciune și să ascultăm bogăția ei!


Astăzi, slăbiciunea condiției umane se confruntă cu o tehnologie
științifică performantă, eficientă, care ne conduce la stăpânire, care
ne modelează modul de a fi, ne pătrunde mentalitatea și ne face
dependenți de ea.

3.2. Slăbiciunea persoanei umane


Slăbiciunea umană se manifestă ca o realitate omniprezentă care
însoțește omul de la început până la sfârșitul vieții sale și însoțește
societatea noastră în schimbare și explozia demografică actuală.

În evoluția cantitativă a populațiilor umane, există două perioade majore de expansiune accelerată.


Prima perioadă de mare creștere a populației umane, inițiată de
Revoluția Neolitică, când omul a trecut de la prădător la producător, a
văzut că populația mondială crește de la aproximativ zece milioane de
locuitori la aproximativ 250 de milioane la începutul erei noastre; ceea ce corespunde cu o dublare medie a populației în 2500 de ani.

A doua perioadă de creștere a populației umane corespunde exploziei actuale.

A început în perioada Renașterii și a fost cauzată de revoluțiile științifice și industriale.

Până în 1600, pe Pământ erau aproximativ 600 de milioane de oameni.

Acest număr a crescut de peste zece ori în ultimii 400 de ani.

Rata de creștere a crescut treptat până la un maxim în 1970 și a permis populației să se dubleze în doar 33 de ani.


Această perioadă de tranziție demografică ireversibilă conduce omul
către un mod de viață mai departe de cel la care evoluția îl adaptase
până acum.

Noile puncte slabe par a fi legate de

  • schimbarea structurii demografice, cu o creștere continuă a proporției de persoane în vârstă și persoane cu dizabilități; legat de
  • juxtapunerea țărilor tinere și sărace pe de o parte și a țărilor bogate și vechi, pe de altă parte;
  • separarea tot mai mare de om și natură, care este mediul său original; legat de
  • pierderea masivă a credinței în supranatural care i-a structurat viața; și legat de
  • descoperirea că noile puteri tehnologice aflate la dispoziția omului s-au întors acum parțial împotriva lui.

Aceste slăbiciuni noi și perpetuu reînnoite, atestate de suferință, nu
sunt doar simptomele unei patologii care ar fi o boală, un traumatism, o
infertilitate, o tulburare de comportament, o legătură socială ruptă;
ci un indiciu al unei slăbiciuni ontologice, înglobat în însăși ființa
persoanei umane și care va necesita întotdeauna îngrijire. Slăbiciunea și grija pot fi comparate cu cele două părți ale unei monede: prezența uneia necesită intervenția celeilalte.

3.3. Apelează la un „suflet mai mare”


Față de omniprezența tehnologiei și de noile slăbiciuni care apar
mereu, se aude un apel: să caute un „suflet mai mare”, conform formulei
profetice a lui Henri Bergson din 1932. (3)


În acest fel, medicamentul trebuie să găsească o nouă abordare pentru a
trata pacienții de astăzi și de mâine, ființe umane din toate
timpurile, cu cele mai eficiente rezultate.


În prezent, în profesia noastră medicală trebuie să fim deosebit de
creativi în exercitarea sprijinului, a îngrijirii, a medierii între
tehnologie și umanitate, a transpunerii capacităților cuiva pentru a
răspunde așteptărilor celuilalt.

Ființa fragilă este paradoxal puternică, deoarece poartă în interior o capacitate de adaptare și o întărire a interiorității.


Confruntarea dintre tehnologie și persoana fragilă necesită o reflecție
etică și un comportament care trebuie construite împreună, potrivit lui
Paul Ricoeur, cu trei scopuri: binele persoanei, binele membrilor
grupului din care face parte și bun doar pentru instituții. (4)


Pentru ca rațiunea să poată merge cu înțelepciune, trebuie luată în
considerare o construcție etică, trei elemente ale ființei noastre:

  • suntem ființe responsabile,
  • suntem ființe înrudite,
  • suntem ființe pentru alții, pentru celălalt, care înflorește fiind acolo pentru celălalt; și ființe care au capacitatea de a fi iubite
3.4. Dezvoltarea rezistenței pacientului

Față de „realitatea” obiectivă și științifică a „slăbiciunii” vieții și a ființelor umane, apare problema „sensului”.

Există două răspunsuri posibile: fie negarea sensului, fie deschiderea către un sens pozitiv.

Negarea sensului duce la:


  • fie gânduri care apreciază puterea și o serie întreagă de reprezentări
    ale „supraumanului”, „transumanului” și „postumanului”, care conduc
    imperceptibil la politici eugenice dăunătoare;

  • sau gânduri care valorifică artificial, automat și superficial
    fragilitatea, deoarece apar în forme clasice de dolorism, minimizând
    negativitatea și consecințele tragice ale fragilității.

Deschiderea către un sens care poate ajuta persoana umană să trăiască
experiența fragilității în care este cufundată: dizabilitate, boli
cronice, suferințe, suferință ... poate elibera forțe de „iubire” care
„valorizează” persoana umană și poate contribui la evoluția calitativă a
societății umane, cu alte cuvinte către binele comun.


Ceea ce poate deschide adâncimile inimii unui om și sensul vieții și
naturii sale, merge pe un drum care poate nu este imediat vizibil.

Nu toată lumea se va angaja în același timp, cu aceeași ușurință! Descoperirea acestei căi nu este ceva ce faci de unul singur! Este important să fii ajutat!


Deși există anumite progrese în gestionarea bolilor, tehnicitatea
medicinei științifice tinde să reducă interacțiunile medic-pacient la un
inventar al performanțelor obiective ale funcțiilor biologice
esențiale. Totuși, pacientul așteaptă altceva de la medic.


Deși cu siguranță nu este indiferent față de suferința corpului său,
față de amenințarea pe care o boală o prezintă viitorului său și a
anturajului său, el se așteaptă, de asemenea, ca medicul să-l învețe să
trăiască cu boala, mai ales dacă este cronică.

Dar atunci cum ne putem ajuta pacienții să dezvolte rezistența?


Rezistența este un proces dinamic și interactiv la pacienți, între ei,
familia lor și mediul lor, care le permite să dezvolte o cale nouă și
plină de împlinire, schimbând reprezentarea realității care îi doare.

Pentru a face acest lucru, trebuie să trecem prin empatie și ascultare.


Ignorând impulsurile și repulsiile noastre, putem să ne reprezentăm și
să ne acceptăm pe noi înșine, fără judecată și cu empatie, ceea ce
persoana ne oferă să vedem, să auzim, să ghicim și să rezonăm cu
emoțiile sale.

Dacă credem că am reușit, ar trebui să-l verificăm reformulându-l: „dacă am înțeles corect, ai vrut să-mi spui…”.

Empatia se bazează în mod natural pe o bună ascultare.

Ascultarea înseamnă a face ca cuvintele celeilalte persoane să rezoneze, despre a le oferi consecvență.

Doar în măsura în care sunt ascultate, cuvintele își asumă cu adevărat sensul.

Prin ascultare vom învăța de la pacienți, ce le doare, reprezentarea pe care o dau, precum și bogăția pe care o au în fața lor.

Pentru ca ascultarea să fie fructuoasă și benefică pentru pacient, este important să respectați ritmul pacientului.

Câteva expresii: „Mă bag în pantofii tăi - totul este în trecut;
acum trebuie să uităm - trebuie să rămânem pozitivi! ”sunt obișnuiți să
ne exprimăm empatia pentru pacient și totuși, în ciuda bunelor
intenții, ei pot fi dăunători în ceea ce privește acceptarea suferinței
pacientului.

Rezistența este un proces pe termen lung.


Doar permițându-și timp să-și facă munca, din dizabilitate, boală,
durere, suferință, se poate naște o nouă „formă” de viață, poate
renaște.

Trebuie să acordați timp.

Pentru ca calvarul să fie suportabil, va trebui să fie experimentat zi de zi.

Suficient pentru o zi este propriul rău, fiecare zi are partea sa de provocări, dar și partea de curaj pentru a le înfrunta.


Trebuie să ajutăm pacienții să accepte ceea ce astăzi trebuie să le
ofere ca resursă și să lase cu încredere în urmă ziua care urmează să se
încheie.

Chiar și în cele mai proaste condiții, omul are capacitatea de a se detașa de el cu umor. Să fim receptivi și interactivi!


Sprijinirea fiecărui pacient în demnitatea sa inerentă și inviolabilă,
prin adaptarea tehnologiei puternice de care dispunem, la fiecare dintre
ei, este cea mai bună soluție la provocare: „Grija pentru persoană
produce rezultate mai bune”!

4. Mesaj de acasă

  • Transformă cura prin introducerea unei îngrijiri.
  • Utilizați cele mai noi tehnologii și lăsați loc pentru ființa umană.
  • Traduceți cuvinte tehnice în cuvinte umane:
Faceți medicul un traducător al limbajului științific-tehnic în limbajul inimii.

Referințe:

  1. Bernard Ars, David Doat. «Prendre soin de l’homme dans sa fragilité», în «Fragilité, dis-nous ta grandeur! », P. 119-175, Bernard Ars, Cerf, Paris, 2013, ISBN: 978-2-204-09966-0.
  2. Bernard Ars. „Sensul medicinei: persoana umană”, pp.1-194, Kugler Publications, Haga, 2000, ISBN: 90-6299-183-1.
  3. Henri Bergson. «Les deux sources de la moral et de la religion», pp.329-330, PUF, Paris, 2008.
  4. Paul Ricoeur. «Soi-meme comme un autre», p.202, Seuil, Paris, 1990.